Introductie. Directe enkeltandsvervanging bij een verloren gebitselement in de esthetische regio van de bovenkaak wordt regelmatig toegepast vanwege verminderde behandeltijd, vermijden van extra chirurgische behandelingen en hoge patiënttevredenheid. Een risico bij de directe enkeltandsvervanging is een recessie van de buccale mucosa, wat leidt tot vermindering van de esthetiek. Uit diverse onderzoeken blijkt dat een bindweefseltransplantaat mogelijk gebruikt zou kunnen worden om de buccale recessie van de mu-cosa te verminderen en een stabiel niveau van de mucosa te behouden (Raghoebar et al., 2021; Seyssens et al., 2021). Wat is de invloed van een bindweefseltrans-plantaat op het niveau van de buccale mucosa bij een directe enkeltandsvervanging? Onderzocht werd de directe enkeltandsvervanging in de esthetische regio van de bovenkaak met een 5 jaar follow-up (Zuiderveld et al., 2024).

Materiaal en methode. In een gerandomiseerd klinisch onderzoek werden gezonde, niet-rokende patiënten geïncludeerd die een enkel gebitselement waren verloren in de esthetische zone van de bovenkaak, waarbij het gebitselement werd vervangen door een im-plantaat (NobelActive) en een tijdelijke kroon door middel van directe enkeltandsvervanging. De patiënten werden gerandomiseerd in 2 groepen: directe enkeltandsvervanging met bindweefseltransplantaat uit de tuberregio (testgroep) en directe enkeltandsvervanging zonder bindweefseltransplantaat (controlegroep). De data werden verzameld vóór de extractie en na 1, 12 en 60 maanden na het plaatsen van de definitieve kroon. Primaire uitkomstmaat was het verschil in niveau van de buccale mucosa vergeleken met de preoperatieve situatie. De secundaire uitkomstmaat was de buccale dikte van het bot, het niveau van het marginale bot, de esthetiek, de peri-implantaire parameters van de weke delen (pocketdiepte, hoeveelheid plaque, bloeding na sonderen, gingivaconditie, breedte van de gekeratiniseerde mucosa, implantaatoverleving) en de tevredenheid van de patiënt door middel van een visueel analoge schaal (VAS; van 0 tot 10, oplopend naar tevredenheid).

Resultaten. Na een 5 jaar follow-up werden in beide groepen 27 patiënten geanalyseerd. In beide groepen was 1 implantaat verloren gegaan tijdens de osseo-integratieperiode, binnen 3 maanden na plaatsen. Het 5-jaarsoverlevingspercentage van de implantaten was 96,7% in beide groepen. Er was een significant verschil in de niveaus van de buccale mucosa, namelijk -0,6 (-1,1 tot -0,1) mm voor de con-trolegroep en 0,1 (-0,4 tot 0,5) mm voor de testgroep. Er was geen significant verschil tussen de controle- en testgroep voor de buccale dikte van het bot, het niveau van het marginale bot, de esthetiek, de peri-implantaire parameters van de weke delen en de tevredenheid van de patiënt. De mediane VAS-scores in beide groepen waren vergelijkbaar, namelijk 8,7 (interkwartielafstand: 8,0-9,8) voor de controlegroep en 9,4 (interkwartielafstand: 8,6-9,9) voor de testgroep.

Bindweefseltransplantaat met enkeltandsvervanging in de onderkaak. Beeld: Shutterstock

Beschouwing. Wanneer een bindweefseltransplantaat kan zorgen voor een gunstig niveau van de buccale mucosa en vooral voor verdikking van de buccale contour, zijn dit redenen om een bindweefseltransplantaat te gebruiken bij patiënten met hoge esthetische prior-iteit. Dit onderzoek van Zuiderveld et al. toont aan dat een bindweefseltransplantaat bij een directe enkeltandsvervanging door een im-plantaat resulteert in een gunstige verandering in de niveaus van de buccale mucosa en daarmee recessies kan verminderen, waarbij de niveaus stabiel blijven 5 jaar na het plaatsen van de definitieve kroon. Er zijn meerdere onderzoeken beschikbaar waarin het gebruik van een bindweefseltransplantaat werd onderzocht, maar weinig onderzoeken hadden een lange follow-upperiode zoals in dit onderzoek. In een onderzoek met een follow-up van 45 maanden waarin het effect van behandeling met bindweefseltransplantaat werd vergeleken met behandeling zonder bindweefseltransplantaat bij uitgebreide recessies, werd ook een significant gunstig effect gevonden van het bind-weefseltransplantaat op de recessie (Noelken et al., 2018).

Bron & literatuur

• Zuiderveld EG, Meijer HJA, Gareb B, Vissink A, Raghoebar GM. Single immediate implant placement in the maxillary aesthetic zone with and without connective tissue grafting: Results of a 5-year randomized controlled trial. J Clin Periodontol 2024; 51: 487-498.
• Noelken R, Moergel M, Pausch T, Kunkel M, Wagner W. Clinical and esthetic outcome with immediate insertion and provisionalization with or without connective tissue grafting in presence of mucogingival recessions: A retroprospective analysis with follow-up between 1 and 8 years. Clin Implant Dent Relat Res 2018; 20: 285-293.
• Raghoebar GM, Korfage A, Meijer HJA, Gareb B, Vissink A, Delli K. Linear and profilometric changes of the mucosa following soft tissue augmentation in the zone of aesthetic priority: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implant Res 2021; 32: 138-156.
• Seyssens L, Lat L de, Cosyn J. Immediate implant placement with or without connective tissue graft: A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol 2021; 48: 284-301.