Prothetische tandheelkunde

Een vaste prothetische constructie op 4 tot 6 interforaminaal geplaatste implantaten in een edentate mandibula is een vaak toegepaste behandeling. Deze casusbeschrijving meldt een nieuwe behandelmethode om dit immediaat en effectief te doen.

De casus betreft een 60-jarige man met een desolate dentitie door parodontitis. Op in een articulator gemonteerde diagnostische gebitsmodellen werden de gebitselementen geradeerd, gevolgd door opstelling van prothese-elementen op basisplaten. Van de mandibulaire opstelling werd een kopie gemaakt in kunststof, die werd getransformeerd tot boormal door boorgaten te maken op de locaties waar de 4 implantaten waren gepland. Op het geradeerde mandibulaire gebitsmodel werd een frame in was gemodelleerd en omgezet in kunststof. Hierin werden openingen gemaakt zoals gebruikelijk bij een open afdruklepel. De maxillaire wasopstelling werd geperst tot een gebitsprothese. Daarna vonden alle extracties plaats en werd met de boormal en de maxillaire gebitsprothese in situ de beschikbare verticale maxillomandibulaire ruimte beoordeeld. Deze was te klein voor de implantaten en de mesostructuur. Daarom werd de processus alveolaris gelijkmatig verlaagd. Aansluitend werden met behulp van de boormal de implantaten geplaatst, de 2 centrale verticaal en de 2 dorsale onder een distale hoek van 30 graden. In de implantaten werden implantaatopbouwen en daarop in was vervaardigde afdrukhulzen geschroefd. Met zelfpolymeriserende kunststof werden de afdrukhulzen bevestigd aan het kunststofframe. Na losschroeven van de afdrukhulzen werd het gehele complex van kunststofframe en afdrukhulzen verwijderd. Met dit complex weer in situ werd met siliconen afdrukmateriaal een afdruk gemaakt. Alvorens deze afdruk uit te gieten, werden analogen van de implantaten in de afdrukhulzen geschroefd. Met behulp van een gezichtsboog werd het definitieve mandibulaire model en een kopie van de maxillaire gebitsprothese in een articulator gemonteerd. Een dag later werd de maxillomandibulaire relatie bepaald en het inmiddels vervaardigde metalen frame op de implantaatopbouwen gepast. Op het frame werden prothese-elementen opgesteld. Het laatste deel van de behandeling was niet afwijkend van de gebruikelijke prothetische procedure.

Bron

• Yilmaz B, Ozcelik TB, McGlumphy E. Using the “final-on-four” concept to deliver an immediate metal-resin implant-fixed complete dental prosthesis. J Prosthet Dent 2015; 114: 161-166.